Voor wie wilt u bewind aanvragen? AanvragerAanvrager + Partner Voornaam Tussenvoegsels Achternaam Adres Postcode Plaats Telefoonnummer E-Mail BSN Geslacht manvrouw Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit Land van herkomst Burgelijke staat samenwonendalleenstaandgehuwdongehuwdgescheidengeregistreerd partnerschapweduwe/weduwnaar Woonsituatie alleenstaandalleenstaand met kinderensamenwonendsamenwonend met kinderenverblijf in een instellingzonder vaste woonplaatsinwonend bij ouderskostganger Gegevens partner: Achternaam Tussenvoegsels Voornamen voluit Roepnaam BSN Adres Postcode Plaats Telefoonnummer Geslacht manvrouw Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit Land van herkomst Aanmelder: Aanmelding gedaan door mijzelfhulpverlenerouderoverigIndien iemand anders dan uzelf dan graag onderstaande gegevens invullen. Naam aanmelder E-Mail Telefoonnummer Financiële gegevens: Inkomen loonwajongwwbwao/wiaaowpensioenpgboverigMeedere keuzes mogelijk Woning huureigen huisawbzkamerthuiswonend Heeft u schulden? janee Momenteel onder bewind of curatele? neeja Zo ja, bij wie? Wat is de reden dat u wilt overstappen?